Больше всего вопросов вызывает не сам осмотр, а бланк, который приходит через пару дней после него. «Лейкоциты 25-30 в поле зрения», «флора кокковая», «NILM» — набор цифр и сокращений, по которому непонятно, всё ли в порядке. Разбираемся, что происходит на приёме гинеколога шаг за шагом, какие анализы берут в кресле и как читать их результаты, не доводя себя до паники за три дня ожидания.
Записаться к гинекологу в Балашихе можно в медцентр «Жемчужина Балашихи»: первичный приём стоит 1 200 ₽, взятие мазка с одноразовым зеркалом — 200 ₽. Ведёт приём Ольга Валерьевна Камышанова, врач-гинеколог, она же выполняет УЗИ органов малого таза, поэтому осмотр и диагностику удаётся уложить в один визит.
Как проходит приём: пять этапов
Плановая консультация занимает около 30 минут, из которых на кресле человек проводит от силы пять. Остальное время — разговор, и это не формальность: без анамнеза врач будет лечить бланк, а не пациентку.
- Беседа (10-15 минут). Врач спрашивает про цикл: когда началась последняя менструация, какой длины цикл, насколько обильные и болезненные дни. Дальше — беременности и роды, операции, хронические болезни, аллергии, какую контрацепцию используете, что принимаете постоянно. Полезно заранее посмотреть в календарь или приложение, чтобы не вспоминать даты на ходу.
- Общий осмотр. Осмотр и пальпация молочных желёз и лимфоузлов, при необходимости — измерение давления и веса. Занимает пару минут, но именно здесь чаще всего впервые находят уплотнения в груди.
- Осмотр в зеркалах (1-2 минуты). Одноразовое зеркало вводится во влагалище, врач осматривает стенки и шейку матки: цвет слизистой, выделения, есть ли эрозия, полип, воспаление. В этот же момент берут мазки.
- Бимануальное исследование (1-2 минуты). Двумя руками — одна снаружи на животе, пальцы другой внутри — врач оценивает размеры и положение матки, состояние яичников, болезненность при смещении шейки. Так выявляют увеличение матки при миоме, объёмные образования яичников, спаечный процесс.
- Обсуждение и план. Врач объясняет, что увидел, назначает УЗИ малого таза и анализы, если они нужны, и говорит, когда прийти за результатом. Здесь стоит задать все вопросы, даже те, что кажутся глупыми.
Осмотр в зеркалах не проводят девушкам, не живущим половой жизнью: для них есть ректальное исследование и УЗИ. Об этом достаточно сказать врачу в начале приёма.
Что именно берут на анализ
«Взяли мазок» — формулировка обобщённая. За ней стоят четыре разных исследования, и назначают их по показаниям, а не все сразу.
| Исследование | Что показывает | Обычный срок |
|---|---|---|
| Мазок на флору (микроскопия) | Есть ли воспаление, какая микрофлора преобладает, нет ли грибка или явных признаков вагиноза | 1-2 рабочих дня |
| ПЦР на инфекции | Находит ДНК конкретных возбудителей: хламидии, микоплазма гениталиум, трихомонада, гонококк, ВПЧ | 1-3 рабочих дня |
| Цитология шейки матки (ПАП-тест) | Изменения в клетках шейки матки: скрининг предраковых состояний | 5-10 рабочих дней |
| Бакпосев с чувствительностью | Какая бактерия выросла и какие антибиотики на неё действуют | 5-7 рабочих дней |
Сроки ориентировочные и зависят от лаборатории. Точную дату готовности всегда говорят при заборе материала.
Мазок на флору: как читать бланк
В бланке обычно три колонки, по точкам забора: V — влагалище, C — цервикальный канал (шейка матки), U — уретра. Нормы для каждой точки свои, поэтому одно и то же число в разных колонках означает разное.
Лейкоциты
Главный маркер воспаления. Ориентировочные референсы: во влагалище до 10-15 в поле зрения, в цервикальном канале до 25-30, в уретре до 5. Точные границы нормы указывает лаборатория на своём бланке, и они немного различаются — сравнивать нужно с теми, что напечатаны рядом с вашим результатом.
Повышенные лейкоциты означают воспаление, но не называют его причину. Они растут и при бактериальной инфекции, и при кандидозе, и при травме слизистой, и просто на фоне менструации или недавнего полового акта. Поэтому мазок с высокими лейкоцитами почти всегда ведёт к дообследованию, а не сразу к антибиотику.
Флора
- Палочковая флора, лактобациллы, палочки Дедерлейна — это норма. Лактобактерии поддерживают кислую среду (pH 3,8-4,5), которая не даёт размножаться посторонним микробам.
- Кокковая или смешанная флора — лактобактерий стало меньше, их место заняли другие микроорганизмы. Само по себе это ещё не болезнь, но в сочетании с повышенными лейкоцитами говорит о воспалении.
- «Ключевые клетки» — клетки эпителия, облепленные бактериями. Характерный признак бактериального вагиноза; часто сопровождается жалобой на запах и при этом нормальным уровнем лейкоцитов, потому что вагиноз — это не воспаление, а нарушение баланса микрофлоры.
- Дрожжевые грибы, мицелий, бластоспоры — кандидоз, та самая молочница. Обнаружение грибка без жалоб на зуд и выделения не всегда требует лечения, это решает врач.
- Трихомонады, гонококки (Gn, Tr) — возбудители инфекций, передающихся половым путём. Требуют лечения обоих партнёров.
Степень чистоты влагалища
Старая, но всё ещё используемая шкала, сводящая картину мазка к одной цифре от I до IV:
- I степень — лактобактерии, единичные лейкоциты, кислая среда. Идеальная картина, встречается нечасто.
- II степень — преобладают лактобактерии, есть единичные кокки, лейкоциты в пределах нормы. Самый частый вариант у здоровых женщин.
- III степень — кокковая флора преобладает над палочковой, лейкоциты повышены. Признак воспаления, нужны дообследование и лечение.
- IV степень — лактобактерий практически нет, много лейкоцитов и патогенной флоры. Выраженное воспаление.
Важная оговорка: степень чистоты — грубый ориентир. Она не различает бактериальный вагиноз, кандидоз и ИППП, поэтому при III-IV степени врач добавляет ПЦР или посев, чтобы понять, с чем именно бороться.
Цитология: что означают NILM, ASC-US и LSIL
Результат ПАП-теста выдают по международной системе Бетесда — отсюда латинские аббревиатуры, которые выглядят пугающе, но означают довольно понятные вещи.
| Результат | Что это значит |
|---|---|
| NILM | Изменений, подозрительных на предрак и рак, не найдено. Сюда же относят реактивные изменения на фоне воспаления. Норма. |
| ASC-US | Атипичные клетки неясного значения: цитолог видит отклонение, но не может сказать, от чего оно. Обычная тактика — тест на ВПЧ и повторная цитология. |
| ASC-H | Атипичные клетки, при которых нельзя исключить тяжёлое поражение. Требуется кольпоскопия. |
| LSIL | Поражение лёгкой степени, соответствует CIN 1. Часто связано с ВПЧ и у молодых женщин нередко регрессирует само; тактика — наблюдение и кольпоскопия. |
| HSIL | Поражение тяжёлой степени. Нужна кольпоскопия с биопсией и решение о лечении. Это ещё не рак, а состояние, которое лечат, чтобы до него не дошло. |
| AGC | Атипия железистых клеток. Требует расширенного обследования, включая осмотр полости матки. |
Отдельно про частоту: по действующим клиническим рекомендациям цервикальный скрининг начинают в 21 год. С 21 до 29 лет цитологию делают раз в 3 года, с 30 до 65 — ко-тестирование, то есть цитология вместе с ВПЧ-типированием, раз в 5 лет. Ежегодно сдавать ПАП-тест смысла нет: изменения шейки матки развиваются годами, и более частый скрининг не даёт выигрыша, зато плодит лишние вмешательства.
И ещё одно, что снимает много тревоги: ASC-US и LSIL — самые частые «плохие» результаты, и в большинстве случаев за ними стоит транзиторная ВПЧ-инфекция, которая уходит сама за 1-2 года. Значение имеет не единичный бланк, а динамика.
Когда назначают кольпоскопию
Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением с обработкой растворами, которые подсвечивают изменённые участки. Процедура длится 10-20 минут, по ощущениям сравнима с обычным осмотром в зеркалах, обезболивание не требуется. Поводом становятся результат цитологии ASC-H, LSIL и выше, положительный тест на ВПЧ 16 или 18 типа, видимые изменения шейки при осмотре, контактные кровянистые выделения. Если врач находит подозрительный участок, он берёт биопсию — и уже её результат считается окончательным.
На какой день цикла идти и когда ждать нельзя
Для планового осмотра оптимальны 5-10 дни цикла, считая от первого дня менструации: кровь не мешает забору мазков, а эндометрий на УЗИ тонкий и хорошо просматривается. За 1-2 суток стоит воздержаться от близости, вагинальных свечей и спринцевания — иначе результат мазка исказится.
Но день цикла перестаёт иметь значение, если есть тревожные симптомы. Идти нужно сразу при сильной боли внизу живота, обильном кровотечении со сгустками, кровотечении вне менструации или после близости, температуре в сочетании с болью в животе, задержке при положительном тесте на беременность с болью или мазнёй. В таких ситуациях врач подстроит объём обследования под обстоятельства.
Больно ли это
Честно: осмотр в зеркалах для большинства скорее неприятен, чем болезненен, и длится минуту-две. Взятие мазка ощущается как короткое царапающее движение, после цитологии возможна незначительная мазня в течение суток — это нормально. Дискомфорт усиливается при воспалении, сухости слизистой (например, в менопаузе или на фоне некоторых препаратов) и при сильном напряжении мышц.
Что реально помогает: опорожнить мочевой пузырь перед осмотром, дышать ровно и не задерживать дыхание, попросить зеркало меньшего размера. И сказать врачу прямо, что вам страшно или больно, — размер зеркала, темп осмотра и использование геля-лубриканта корректируются, если об этом знают.
Частые вопросы
Можно ли прийти на приём во время менструации?
На плановый осмотр лучше не приходить: кровь искажает мазки, а УЗИ малого таза в эти дни менее информативно. Исключение — жалобы, которые требуют осмотра именно сейчас: сильная боль, обильное кровотечение, температура. При таких симптомах врач примет в любой день цикла.
Повышенные лейкоциты в мазке — это обязательно инфекция?
Нет. Лейкоциты означают воспаление, а его причиной бывают бактерии, грибок, аллергическая реакция на средства гигиены, микротравма слизистой, недавняя близость или менструация. Чтобы понять причину, врач назначает ПЦР или посев. Лечить один только «плохой мазок» без выяснения причины неправильно.
Обнаружили ВПЧ — это приговор?
Нет. Вирус папилломы человека очень распространён, и у большинства людей иммунная система справляется с ним самостоятельно в течение 1-2 лет. Значение имеет длительное носительство онкогенных типов, прежде всего 16 и 18, в сочетании с изменениями в цитологии. Именно поэтому после 30 лет скрининг делают ко-тестированием: сочетание двух тестов надёжнее любого из них по отдельности.
С какого возраста нужен первый визит к гинекологу?
Первый профилактический осмотр рекомендуют в подростковом возрасте, а также при жалобах: боли, отсутствие менструации к 15-16 годам, нерегулярный цикл через 2 года после начала менструаций. Девочек до 15 лет принимают в присутствии родителя, осмотр проводят без введения зеркал. Цервикальный скрининг начинают с 21 года.
Нужно ли делать УЗИ на каждом приёме?
Нет, только по показаниям: боли, нарушения цикла, подозрение на миому или кисту, планирование беременности, контроль ранее найденных изменений. Для профилактического осмотра без жалоб обычно достаточно осмотра и мазков. Подробнее о том, как читать протокол, — в статье про расшифровку заключения УЗИ.
Что взять с собой на приём?
Паспорт и полис, результаты предыдущих анализов и заключений УЗИ, если они есть, даты последних менструаций и названия препаратов, которые принимаете постоянно, включая контрацептивы. Одноразовая пелёнка и зеркало есть в клинике, приносить своё не нужно.
Записаться к гинекологу в Балашихе
В «Жемчужине Балашихи» осмотр, забор мазков и УЗИ малого таза проходят в одном визите, а результат обсуждается на повторном приёме, когда придут анализы. Первичная консультация — 1 200 ₽, взятие мазка с одноразовым зеркалом — 200 ₽; полный прайс на странице «Цены».
Адрес: г. Балашиха, Северный проезд, 15
Запись: 8 (903) 117-55-55, ежедневно с 09:00 до 20:00
Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Трактовать результаты анализов применительно к вашей ситуации может только лечащий врач.